更新時(shí)間：2023-06-04 11:02:10作者：佚名
【環(huán)球視野】
作者：王培剛（上海中學(xué)人口與健康研究中心教授、教授、博士生導(dǎo)師）鄧世康（上海中學(xué)人口與健康研究中心助理研究員)
在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，人們普遍覺(jué)得“健康等于不得病”，獲取醫(yī)療服務(wù)只是維持健康最常見(jiàn)的途徑，表現(xiàn)為白血病后實(shí)地抵達(dá)配置有醫(yī)療器械、醫(yī)療人員的機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化規(guī)模的擴(kuò)大，一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源加快向發(fā)達(dá)地區(qū)聚集，空間、人群健康不平等現(xiàn)象顯現(xiàn)；另一方面，在人口老齡化、誘導(dǎo)消費(fèi)等主客觀誘因共同作用下，醫(yī)療衛(wèi)生成本不合理下降趨緩，對(duì)個(gè)人、社會(huì)及政府導(dǎo)致沉重財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。雖然是“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，也不過(guò)實(shí)現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)務(wù)健”傳統(tǒng)方式向信息平臺(tái)的延展，健康不平等、醫(yī)療成本高企等問(wèn)題仍在持續(xù)。
近些年來(lái)，隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及人工智能（AI）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）/提高現(xiàn)實(shí)（AR）、區(qū)塊鏈、非同質(zhì)化本幣(NFT)技術(shù)的進(jìn)步，元宇宙開始遭到廣泛關(guān)注，新冠肝炎災(zāi)情更是加速了這一趨勢(shì)，在大流行其間，一些服務(wù)被證明完全可以在虛擬世界中運(yùn)行。元宇宙是垂直于現(xiàn)實(shí)世界的虛擬世界，重現(xiàn)了可以不計(jì)時(shí)間、地點(diǎn)、體能的沉溺式社會(huì)環(huán)境，被覺(jué)得是下一代互聯(lián)網(wǎng)的基本型態(tài)。全球最會(huì)議計(jì)師事務(wù)所畢馬威提出，通過(guò)連結(jié)虛擬與現(xiàn)實(shí)，元宇宙將構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制。著名咨詢企業(yè)埃森哲強(qiáng)調(diào)，元宇宙在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已具雛型。建立基于元宇宙的數(shù)字健康服務(wù)生態(tài)，將有望解決健康服務(wù)各業(yè)態(tài)環(huán)節(jié)中的痛點(diǎn)，促使共創(chuàng)共享、全民健康的實(shí)現(xiàn)。
1、突破就醫(yī)時(shí)空阻隔，政府衛(wèi)生職能率先植入
常年以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)水平與特定的地區(qū)、機(jī)構(gòu)、人員高度綁定，分級(jí)診治機(jī)制建設(shè)仍面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源儲(chǔ)量不足且無(wú)法下沉到基層，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡等問(wèn)題，病患為榮獲高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)所需等候的平均時(shí)間顯得更長(zhǎng)。雖然是現(xiàn)有的線上會(huì)診平臺(tái)也僅限于通話或離線留言，無(wú)法讓醫(yī)患雙方進(jìn)行面對(duì)面有效勾通。對(duì)此，元宇宙中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)建設(shè)VR遠(yuǎn)程收治等功能優(yōu)化就醫(yī)過(guò)程、完成線上分流，病人不再須要擺脫各種困難去往診所就診，急劇降低病人等候、檢查時(shí)間。
新加坡順天堂中學(xué)和IBM合作開發(fā)了“順天堂虛擬診所”，上線預(yù)約、問(wèn)診、支付等業(yè)務(wù)；總部坐落加拿大和俄羅斯的Aimedis公司則推出了開放式的“健康城市”元宇宙平臺(tái)，其他機(jī)構(gòu)也能在虛擬城市租用或訂購(gòu)農(nóng)地、開設(shè)醫(yī)院，臺(tái)灣MetaHealth公司已確定加入；美國(guó)海得拉巴的雅壽達(dá)醫(yī)療企業(yè)集團(tuán)已在元宇宙公共平臺(tái)Decentraland申請(qǐng)?zhí)摂M農(nóng)地并確立醫(yī)院，有望今年即將對(duì)外服務(wù)。在醫(yī)療部委自行建設(shè)或加入成熟平臺(tái)的同時(shí)，政府部委也沒(méi)有佇立觀望：捷克國(guó)家醫(yī)療服務(wù)機(jī)制（EHS）確立了世界上第一個(gè)元宇宙醫(yī)療美容平臺(tái)，并在本年度阿拉伯衛(wèi)生大會(huì)上展示了檢測(cè)版本；日本政府推出了元宇宙平臺(tái)MetaNesia，為市民提供包括在線健康咨詢?cè)趦?nèi)的社會(huì)服務(wù)；日本東京計(jì)劃用四年時(shí)間完成元宇宙市政府建設(shè)，開放教育、旅游、衛(wèi)生等公共服務(wù)。在政府引導(dǎo)下，未來(lái)部份醫(yī)療美容服務(wù)將從“醫(yī)院”轉(zhuǎn)移到“客廳”，由醫(yī)務(wù)人員的AI替身負(fù)責(zé)與病人實(shí)時(shí)互動(dòng)，線下診治僅限于緊急狀況，家庭大夫、非必要不進(jìn)院成為常態(tài)，不再須要昌平土木擴(kuò)張?jiān)\所，實(shí)體醫(yī)療活動(dòng)的碳排放降低，推動(dòng)推進(jìn)碳中和進(jìn)程。
2、復(fù)刻數(shù)字雙胞胎型態(tài)，放療醫(yī)治操作風(fēng)險(xiǎn)增加
在防止傷及人體其他部位的同時(shí)，精確定位并消除囊腫是傳統(tǒng)放療的主要難點(diǎn)，無(wú)論是術(shù)前方案打算還是術(shù)中操作，只要有些許失誤，都有或許釀成紕漏，罔顧病人生命，并且導(dǎo)致醫(yī)患沖突。相反，假如能事先復(fù)刻實(shí)時(shí)反映真實(shí)人體在生理、心理等各層面情況的虛擬人體，并適于放療前的方案模擬和放療中的準(zhǔn)確指引，就會(huì)大大減少實(shí)際操作的失誤風(fēng)險(xiǎn)。
健康元宇宙離不開對(duì)諸事萬(wàn)物的數(shù)據(jù)化，基于真實(shí)個(gè)體的生命體征、基因序列、既往病程建立的數(shù)字雙胞胎體（DigitalTwin）也不例外，日本Qbio公司早已才能運(yùn)用智能穿戴設(shè)備測(cè)試數(shù)據(jù)、就醫(yī)服藥史等信息，在云端推行數(shù)字模擬病人。據(jù)此，大夫得以在放療過(guò)程中踏入虛擬病人的身體，對(duì)臟器部位進(jìn)列寬精度操作：法國(guó)MarionSurgical、美國(guó)VicariousSurgical公司均推出了類人機(jī)械臂與VR相結(jié)合的腔鏡放療機(jī)器，主刀醫(yī)師在高速網(wǎng)路支持下通過(guò)遠(yuǎn)程操控機(jī)器人對(duì)患者施行放療；以色列Augmedics開發(fā)的頭顯AR可貫串顯示身體解剖結(jié)構(gòu)，指示放療用具位置，主刀醫(yī)師操作時(shí)無(wú)須轉(zhuǎn)移視線查看監(jiān)視器。未來(lái)的數(shù)字雙胞胎技術(shù)還將與AI相結(jié)合，預(yù)測(cè)病患的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后潛在并發(fā)癥，模擬術(shù)后的虛擬身體緩解療效，在提高臨床輔助決策能力的同時(shí)，幫助病人理解放療原理，增加病人對(duì)醫(yī)療干預(yù)的依從性，彌補(bǔ)信息不對(duì)稱，緩解醫(yī)患關(guān)系。
3、提高復(fù)健護(hù)理實(shí)效，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選項(xiàng)更加豐富
摒除衛(wèi)生成本上升壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均入院天數(shù)被不斷壓縮，這勢(shì)必導(dǎo)致大量未完成復(fù)健美容的病人還要從診所轉(zhuǎn)移到社區(qū)或家庭，因此，復(fù)健鍛練內(nèi)容單一、康復(fù)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員專業(yè)度不足等問(wèn)題的出現(xiàn)，促使病人復(fù)健收效平緩、護(hù)理品質(zhì)堪憂的狀況不在少數(shù)，所以怎樣在確保成本合理的狀況下避免預(yù)后惡化，走穩(wěn)醫(yī)治“后半程”尤為關(guān)鍵。對(duì)此，健康元宇宙有望在復(fù)健護(hù)理領(lǐng)域拓展應(yīng)用：日本OxfordVR公司推出了Gamechange認(rèn)知醫(yī)治平臺(tái)，檢測(cè)了使用虛擬游戲夜景醫(yī)治大廈焦慮癥病人的療效，結(jié)果闡明，與接受常規(guī)護(hù)理相比，接受沉溺式治愈的病人病況緩解更為明顯；中國(guó)XRHealth開發(fā)的頭顯可讓病人自行居家復(fù)健訓(xùn)練，功能囊括運(yùn)動(dòng)外傷、心理?yè)嵛俊⒂洃浟謴?fù)等；埃隆·馬斯克旗下Neuralink公司開發(fā)的腦機(jī)插口技術(shù)從而幫助患有肝臟或脊椎癌癥的人群恢復(fù)功能，被覺(jué)得是虛擬世界的開端。英國(guó)國(guó)會(huì)公布的研究簡(jiǎn)訊《元宇宙：機(jī)會(huì)、危機(jī)與挑戰(zhàn)》提到，元宇宙將有助于擺脫逼迫癥、焦慮癥、社交焦慮癥等精神障礙。未來(lái)的健康元宇宙將無(wú)縫接續(xù)院外的復(fù)健診治過(guò)程，幫助病人在家中舉辦認(rèn)知、行為、視覺(jué)復(fù)健訓(xùn)練，由家庭大夫遠(yuǎn)程隨訪病人恢復(fù)狀況、糾正復(fù)健訓(xùn)練動(dòng)作、適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，因此能夠讓活動(dòng)不便的病人在元宇宙與家人、朋友親昵互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)先進(jìn)醫(yī)療與復(fù)健護(hù)理服務(wù)的高度融合。
4、開發(fā)成本支付工具，醫(yī)療壽險(xiǎn)機(jī)制更具硬度
與現(xiàn)實(shí)狀況類似，元宇宙中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同樣須要與社保體制相銜接。不過(guò)，就現(xiàn)在全世界的醫(yī)療壽險(xiǎn)機(jī)制來(lái)看，各國(guó)狀況不一。近幾年來(lái)，新冠肝炎災(zāi)情對(duì)于全世界的醫(yī)療機(jī)制都形成了很大的沖擊，基本社保體制托底能力有限，補(bǔ)充醫(yī)療壽險(xiǎn)進(jìn)展平緩、發(fā)展滯后的問(wèn)題就展現(xiàn)了進(jìn)去。補(bǔ)充醫(yī)療遠(yuǎn)未發(fā)揮其應(yīng)有的補(bǔ)充保障作用，而基本社保與補(bǔ)充社保體制之間存在的定位不清、銜接不暢、重復(fù)保障等問(wèn)題不容輕視。而在元宇宙中，因?yàn)楹Ａ矿w征和各年紀(jì)層既往病程數(shù)據(jù)的不斷積累，公共壽險(xiǎn)部委可以愈發(fā)精確地預(yù)測(cè)個(gè)體短期健康風(fēng)險(xiǎn)和常年健康情況變動(dòng)，并將這種信息作為估算壽險(xiǎn)費(fèi)率的根據(jù)，因而面向個(gè)人訂制密切貼合自身實(shí)際需求的普惠型補(bǔ)充健康壽險(xiǎn)。不過(guò)，在元宇宙中營(yíng)運(yùn)醫(yī)療壽險(xiǎn)，首要是解決社保成本怎樣支付的問(wèn)題。
現(xiàn)在的社保支付變革仍以形式變革為主，而元宇宙代幣對(duì)賬機(jī)制的誕生為社保支付的工具變革提供了寬廣空間：日本非營(yíng)利組織DeHealth計(jì)劃于月底公布面向300萬(wàn)家診所使用的健康元宇宙平臺(tái)，大夫和病人將通過(guò)共享匿名醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)交易虛擬代幣資產(chǎn)。展望未來(lái)，在各種健康壽險(xiǎn)組織普遍接受作為保額繳納和基金支付工具的代幣后，個(gè)人用戶可通過(guò)評(píng)估自身健康情況、接受防治性篩查或采取健康推動(dòng)行動(dòng)來(lái)榮獲壽險(xiǎn)代幣，代幣既能適于數(shù)字醫(yī)療市場(chǎng)社保支付，也能適于兌換虛擬商業(yè)健康壽險(xiǎn)并且是現(xiàn)實(shí)基本壽險(xiǎn)的保額折扣，致使市民主動(dòng)管理自身健康，實(shí)質(zhì)性享有健康紅利。
5、變革醫(yī)學(xué)教育邏輯，健康專業(yè)輪訓(xùn)趨近一線
針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育存在的教學(xué)場(chǎng)景豐富度不足、解剖供體單一、地理局限性、試錯(cuò)機(jī)會(huì)稀缺、圖文材料學(xué)習(xí)缺乏互動(dòng)等痛點(diǎn)，元宇宙提供了讓醫(yī)學(xué)生身臨其境接觸患者和舉辦放療的模擬機(jī)會(huì)，容許醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中試錯(cuò)填空，在提升醫(yī)學(xué)輪訓(xùn)生動(dòng)化程度的同時(shí)，盡或許增加新人主治醫(yī)師和護(hù)理人員的操作失誤率甚至醫(yī)療車禍發(fā)生率。
醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)方面，世界衛(wèi)生組織大學(xué)曾利用AR平臺(tái)，向衛(wèi)生工作者展示怎樣在與新冠腦炎診斷病人交流過(guò)程中保證自身安全，模擬了穿戴和拆裝個(gè)人防護(hù)武器（PPE）的正確方式，而不是簡(jiǎn)略地組織視頻學(xué)習(xí)；日本東京國(guó)立高中盆唐診所已具有在元宇宙智能放療室輪訓(xùn)醫(yī)療人員的能力；2021年5月，歐洲心神經(jīng)與胸內(nèi)科學(xué)會(huì)通過(guò)元宇宙平臺(tái)為200多名胸內(nèi)科大夫提供了癌癥放療輪訓(xùn)。醫(yī)療私營(yíng)企業(yè)和科研院所方面，日本OSSOVR公司旨在于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供基于VR的放療輪訓(xùn)服務(wù)，設(shè)計(jì)了120個(gè)輪訓(xùn)模塊，囊括骨內(nèi)科、脊柱、心臟病學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，現(xiàn)在已有來(lái)自20多個(gè)國(guó)家的教學(xué)診所和11家頂尖醫(yī)療設(shè)備公司（如強(qiáng)生）購(gòu)買其服務(wù)；作為法國(guó)第四大私人教育團(tuán)體的子公司，MedRoom計(jì)劃將元宇宙醫(yī)學(xué)教育試驗(yàn)室進(jìn)一步推廣至整個(gè)拉丁歐洲的診所；臺(tái)灣工科學(xué)院醫(yī)學(xué)和初級(jí)牙科研究所已完工該國(guó)第一所元宇宙醫(yī)學(xué)圖書館。總而言之，在元宇宙舉辦醫(yī)學(xué)教育將有助于減少教學(xué)費(fèi)用、提高教學(xué)效率，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育邏輯從“記憶事實(shí)”轉(zhuǎn)向“運(yùn)用事實(shí)”。
6、配備個(gè)人健康管家，循證公共衛(wèi)生范式升級(jí)
實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)醫(yī)防融合是推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。因此，不少國(guó)家的疾控與醫(yī)療系統(tǒng)是互相獨(dú)立的，二者在資源配置、專業(yè)人員等方面仍未有效融合，“治病”與“防病”割裂的現(xiàn)象普遍存在，而健康元宇宙的出現(xiàn)為二者深度融合造就了眾多或許性。
一方面，對(duì)個(gè)體健康情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)深度學(xué)習(xí)技術(shù)，對(duì)上傳至元宇宙的體征數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行手動(dòng)辨識(shí)，判斷白血病風(fēng)險(xiǎn)，并在生物芯片支持下模擬人體運(yùn)作，生成健康報(bào)告，提供健康推動(dòng)（如體育瑜伽運(yùn)動(dòng)）、就治療療建議，以便實(shí)現(xiàn)全方位個(gè)性化的健康管理功能。諸如，通用機(jī)電和耶魯學(xué)院醫(yī)學(xué)中心合作開發(fā)的健康數(shù)據(jù)剖析平臺(tái)EvidationHealth，通過(guò)剖析可穿戴設(shè)備量化用戶行為，自主生成健康管理策略，并為醫(yī)藥企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)提供真實(shí)有效的臨床數(shù)據(jù)。
另一方面，生命健康數(shù)據(jù)、真實(shí)病歷、技術(shù)知識(shí)的累積和智能頭顯設(shè)備的普及互聯(lián)，為多頻域大數(shù)據(jù)剖析——挖掘患者基本體征、既往病歷、自然環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境之間的潛在聯(lián)系提供了得天獨(dú)厚的條件視覺(jué)訓(xùn)練與康復(fù)，有助于全面明晰疾患流行分布演變規(guī)律，精確預(yù)測(cè)全人群層面的病癥流行趨勢(shì)，也即，未來(lái)的循證公共衛(wèi)生工作將不再須要通過(guò)傳統(tǒng)實(shí)地調(diào)查方式獲取疾患數(shù)據(jù)，而是與基于元宇宙的個(gè)體健康管理功能進(jìn)行協(xié)同配合。
7、賦能醫(yī)藥產(chǎn)品研制，大健康產(chǎn)業(yè)鏈深度優(yōu)化
元宇宙及其基底技術(shù)可應(yīng)用在醫(yī)藥產(chǎn)品研制活動(dòng)中，比如，英國(guó)Exscientia公司利用大數(shù)據(jù)技術(shù)加快了初期抗生素開發(fā)，被覺(jué)得是世界首家實(shí)現(xiàn)了靶向搜救、早期抗生素研制、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、對(duì)象選擇、臨床處理等抗生素研制全過(guò)程AI輔助手動(dòng)化的公司。隨著健康元宇宙的到來(lái)，通過(guò)花費(fèi)大量時(shí)間、人力視覺(jué)訓(xùn)練與康復(fù)，集中投入臨床研制實(shí)驗(yàn)以造就重磅新藥的時(shí)代正式謝幕。
加入元宇宙的生物藥業(yè)公司將從根本上革新其研制和商業(yè)經(jīng)營(yíng)模式，色調(diào)更為趨近于激進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，而不是著重風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展平緩的保守生命科學(xué)公司。屆時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品研制方式中存在的周期長(zhǎng)、制造精密度低、成本高、成功率低等難點(diǎn)將得到有效破解。之外，在元宇宙中提供大健康產(chǎn)品和服務(wù)也正逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)：中國(guó)CVS藥局是第一家在元宇宙銷售藥械，并提供營(yíng)養(yǎng)咨詢等非緊急健康服務(wù)的企業(yè)，已向行政部委申請(qǐng)?jiān)谠钪嫫脚_(tái)中使用的診所和健康醫(yī)院注冊(cè)商標(biāo)；法國(guó)MerzAesthetics是該國(guó)領(lǐng)先的醫(yī)美公司，已宣布推行元宇宙醫(yī)美試驗(yàn)室；俄羅斯著名美容品企業(yè)Kampotu推出的Voonkae-PWR成為全球首個(gè)在元宇宙公布的美容產(chǎn)品。可以預(yù)見(jiàn)的是，元宇宙中的大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)將化繁為簡(jiǎn)，不再屈從于推陳出新、制造需求，過(guò)去以抗生素、保健品消費(fèi)為中心的市場(chǎng)需求模型也將進(jìn)一步向以分散化、開放式數(shù)字康養(yǎng)消費(fèi)為中心的模型過(guò)渡。
其實(shí)，走向元宇宙之路漫漫，現(xiàn)有案例遠(yuǎn)非理想型態(tài)，健康元宇宙仍面臨準(zhǔn)入規(guī)則、責(zé)權(quán)認(rèn)定、患者隱私、數(shù)據(jù)安全、游戲化危機(jī)、心理害處、寡頭壟斷、技術(shù)靠譜性等重重挑戰(zhàn)，將來(lái)仍需加強(qiáng)對(duì)元宇宙診治環(huán)境安全、個(gè)人信息安全、治療行為責(zé)任等方面的研究。健康元宇宙更不會(huì)取代傳統(tǒng)醫(yī)療方式，虛擬與現(xiàn)實(shí)的深度融合（hybridvirtualservice）將是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主流。不過(guò)，堅(jiān)信在不久的未來(lái)，健康元宇宙將頗有疑惑成為元宇宙建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的去中心化，推動(dòng)全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)舉辦深刻的數(shù)字化變革并且重塑。
（本文系國(guó)家社科基金重大項(xiàng)目“全面推行健康美國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略方向與動(dòng)力模式研究”階段性成果，項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：21ZDA104）
《光明晚報(bào)》（2022年12月01日14版）
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